Виды

Синусовая брадикардия делится на физиологическую и патологическую.

Низкая частота сердечных сокращений, не связанная с какими-либо заболеваниями, часто встречается у людей, активно занимающихся спортом. Кроме того, около 25% мужчин младше 30 лет имеют нормальный пульс в диапазоне 50-60 ударов в минуту. Во время глубокого сна у всех людей частота сердечных сокращений может снижаться примерно на 30% от исходного уровня. Все эти случаи относятся к физиологической синусовой брадикардии.

Физиологическая брадикардия часто наблюдается у спортсменов.

Патологическая синусовая брадикардия является одним из симптомов заболеваний сердечно-сосудистой или нервной системы, а также может быть следствием интоксикации. Патологическая форма делится на острую (где ритм сердца восстанавливается после лечения основного заболевания) и хроническую.

В зависимости от причин, вызывающих нарушение сердечного ритма, выделяют следующие типы синусовой брадикардии:

• органическая;
• нейрогенная (экстракардиальная);
• лекарственная;
• токсическая.

Если причина низкой частоты сердечных сокращений не установлена, то такая форма называется идиопатической синусовой брадикардией.

Если частота сердечных сокращений падает до 40 ударов в минуту и ниже, у пациента может возникнуть приступ Морганьи – Адамса – Стокса (обморок, вызванный ишемией головного мозга) или сердечная недостаточность.

Синусовая брадикардия вызывает у врачей различные мнения, так как она может быть как физиологическим состоянием, так и признаком патологии. Многие кардиологи отмечают, что у спортсменов и людей с хорошей физической подготовкой замедленный сердечный ритм может быть нормой и не требует лечения. Однако, если брадикардия сопровождается симптомами, такими как головокружение, слабость или обмороки, это может указывать на необходимость медицинского вмешательства. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике, включая анализы и мониторинг состояния пациента. В некоторых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора для нормализации ритма сердца. Таким образом, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и проводить тщательную оценку состояния здоровья.

Синусовая брадикардия, что это такое — кардиолог Елена Усенко. Здоровый интерес. Выпуск 333

Причины

Различные формы синусовой брадикардии могут возникать по разным причинам:

• Нейрогенная, или экстракардиальная. Эта форма возникает из-за повышения внутричерепного давления, что может происходить при отеке мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, травмах головы, менингите, а также в результате рефлекса Ашнера (давление на глазные яблоки), массажа каротидного синуса, синдрома Меньера, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, грубой интубации трахеи и микседемы;
• Органическая. Эта форма развивается на фоне миокардита, инфаркта миокарда, атеросклероза коронарных сосудов, а также фиброзных и дегенеративных изменений в синусовом узле;
• Лекарственная. Является следствием применения сердечных гликозидов (таких как Дигоксин, Строфантин, Корглюкон), блокаторов кальциевых каналов (например, Нифедипин, Верапамил), симпатолитиков (Резерпин), β-адреноблокаторов (Анаприлин) и наркотических анальгетиков (Морфин);
• Токсическая. Может быть вызвана интоксикацией фосфорорганическими соединениями, а также уремией, желтухой, сепсисом, брюшным тифом, выраженной гиперкалиемией и гиперкальциемией;
• Синусовая брадикардия у спортсменов. У людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или профессиональным спортом, происходит постепенное изменение нейровегетативной регуляции сердечного выброса, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений до 40–55 ударов в минуту даже в состоянии бодрствования. При этом не наблюдается никаких признаков нарушения гемодинамики.

Признаки

Умеренная синусовая брадикардия обычно не вызывает выраженных клинических проявлений, так как не приводит к значительным нарушениям в кровообращении.

Основным признаком синусовой брадикардии является снижение частоты сердечных сокращений.

Как правило, симптомы синусовой брадикардии начинают проявляться, когда частота сердечных сокращений опускается ниже 40 ударов в минуту. К ним относятся:

• головокружение;
• предобморочное состояние или обморок;
• выраженная усталость и общая слабость;
• дискомфорт или боли в грудной клетке;
• ощущение нехватки воздуха;
• нестабильное артериальное давление;
• ухудшение памяти и способности к концентрации;
• временные нарушения мозгового кровообращения;
• кратковременные проблемы со зрением.

Во время глубокого сна у всех людей частота сердечных сокращений снижается примерно на 30% от исходного уровня.

5 признаков возможных проблем с сердцем

5 мифов об опухолях гипофиза

Головокружение: 6 основных причин

Синусовая брадикардия вызывает у людей разные мнения и эмоции. Многие считают это состояние опасным, особенно если оно сопровождается симптомами, такими как головокружение или усталость. Однако некоторые врачи подчеркивают, что у спортсменов и людей с хорошей физической подготовкой синусовая брадикардия может быть нормой, свидетельствующей о высоком уровне сердечно-сосудистой системы. В социальных сетях можно встретить множество обсуждений, где люди делятся своим опытом и рассказывают о том, как справляются с этим состоянием. Некоторые отмечают, что изменение образа жизни, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки, помогает улучшить самочувствие. Важно помнить, что при появлении тревожных симптомов стоит обратиться к врачу для получения профессиональной консультации и исключения серьезных заболеваний.

Синусовая аритмия — правда и вымысел.

Диагностика

Диагностика синусовой брадикардии основывается на характерных жалобах пациента и результатах объективного обследования. В процессе исследования выявляется редкий пульс с правильным ритмом, нормальная звучность сердечных тонов, а также признаки дыхательной аритмии.

Для подтверждения диагноза синусовой брадикардии используются данные электрокардиографии:

• частота сердечных сокращений снижается до 60 ударов в минуту и ниже;
• каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS.

Если во время стандартной записи электрокардиограммы не удалось зафиксировать приступ брадикардии, может быть рекомендовано суточное мониторирование ЭКГ.

При подозрении на органическую форму синусовой брадикардии целесообразно провести УЗИ сердца, которое позволяет точно определить размеры сердца и его камер, оценить сократительную функцию, а также выявить возможные участки дегенеративных и склеротических изменений в миокарде.

Основным методом диагностики синусовой брадикардии является суточное мониторирование ЭКГ.

В некоторых случаях может быть полезно провести рентгенографию грудной клетки, что позволяет выявить венозный застой в легких.

Для изучения изменений ритма сердечных сокращений под воздействием физической нагрузки применяется велоэргометрия.

Примерно у 25% мужчин младше 30 лет нормальная частота пульса составляет 50-60 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия требует дифференциальной диагностики с рядом состояний:

• ритм из предсердно-желудочкового узла;
• атриовентрикулярная блокада II или III степени (нарушение передачи электрического импульса из синусового узла по проводящим путям сердца);
• синатриальная блокада II степени.

Особенности синусовой брадикардии у детей

Синусовая брадикардия у детей представляет собой расстройство сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений оказывается ниже минимально допустимого уровня для данного возраста. У новорожденных синусовая брадикардия диагностируется, если пульс составляет менее 100 ударов в минуту, а у детей дошкольного возраста — ниже 70-80 ударов в минуту.

Данная патология, как врожденная, так и приобретенная, довольно распространена среди детей и занимает лидирующие позиции в структуре всех аритмий.

К основным причинам возникновения синусовой брадикардии у детей относятся:

• врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные расстройства (например, микседема, ожирение);
• неврологические заболевания (неврозы, менингит, опухоли головного мозга, вызывающие повышение внутричерепного давления);
• передозировка определенными медикаментами, такими как сердечные гликозиды;
• острые или хронические интоксикации (отравления никотином, солями тяжелых металлов);
• восстановительный период после гриппа или скарлатины.

В новорожденном возрасте синусовая брадикардия может развиваться из-за гипоксии головного мозга или низкого уровня гормонов щитовидной железы.

У подростков данное состояние часто связано с активным ростом внутренних органов, включая сердце. Также причиной аритмии в этом возрасте могут быть гормональные изменения и сопутствующие нарушения обмена веществ, неврозы и прочие факторы.

У детей синусовая брадикардия может указывать на недостаток гормонов щитовидной железы.

Умеренная форма синусовой брадикардии у детей обычно протекает без выраженных клинических проявлений и может быть обнаружена случайно во время профилактического осмотра. При более серьезных формах заболевания ребенок может испытывать головокружение, слабость, боли в области груди и общее ухудшение состояния после физической активности. В некоторых случаях возможны обмороки. Явная синусовая брадикардия приводит к снижению сердечного выброса, что негативно сказывается на кровоснабжении головного мозга. Это может вызвать ухудшение памяти и снижение концентрации внимания у ребенка.

Лечение синусовой брадикардии

Умеренная синусовая брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, а также физиологическая форма этого состояния не требуют лечения.

Если синусовая брадикардия вызвана медикаментозным воздействием, необходимо пересмотреть текущую терапию (отменить препарат, который вызвал нарушение ритма, изменить его дозировку или частоту приема).

В случаях экстракардиальной, органической или токсической синусовой брадикардии лечение должно быть направлено на устранение основной причины, вызвавшей нарушение сердечного ритма.

Стойкая выраженная синусовая брадикардия может привести к потере трудоспособности у пациента.

Когда умеренная синусовая брадикардия сопровождается головокружением или общей слабостью, рекомендуется использовать препараты красавки (такие как Белласпон, Беллатаминал, капли Зеленина), кофеин, эфедрин, экстракт элеутерококка или настойку корня женьшеня.

Если синусовая брадикардия вызывает головокружение, пациенту показаны препараты красавки.

Сочетание синусовой брадикардии с такими состояниями, как стенокардия, желудочковая аритмия, сердечная недостаточность, артериальная гипотония и обморочные состояния, требует активного лечения (внутривенное введение атропина или изадрина). В случае их неэффективности, а также при повторяющихся приступах Морганьи – Адамса – Стокса, рассматривается вопрос о временной или постоянной кардиостимуляции, то есть имплантации искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора). После установки кардиостимулятор берет на себя функции синусового узла и генерирует электрические импульсы с заданной частотой. Это приводит к нормализации частоты сердечных сокращений и значительному улучшению состояния пациента.

Последствия и осложнения

При выраженной синусовой брадикардии наблюдается снижение сердечного выброса, что, в свою очередь, приводит к уменьшению кровоснабжения органов и тканей, а также к снижению доставки кислорода и питательных веществ. Наиболее уязвимыми к таким нарушениям являются клетки головного мозга. Их недостаточное кровоснабжение может вызвать гипоксические изменения и спровоцировать приступы Морганьи – Адамса – Стокса, которые характеризуются потерей сознания и генерализованными судорогами, продолжающимися от нескольких секунд до нескольких минут. Во время приступа у пациента может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности.

Сочетание синусовой брадикардии с эктопическими аритмиями, возникающими из-за наличия дополнительных очагов возбуждения в миокарде, каждый из которых функционирует независимо, значительно увеличивает риск тромбоэмболических осложнений у пациента.

Длительная выраженная синусовая брадикардия может привести к потере трудоспособности у больного.

Профилактика

Профилактика синусовой брадикардии включает в себя ряд важных мероприятий:

• оперативное выявление и устранение экстракардиальных заболеваний и органических нарушений в работе сердца;
• предотвращение отравлений и интоксикаций, которые могут негативно сказаться на миокарде;
• применение медикаментов, влияющих на сократительную способность миокарда, исключительно по назначению врача и под его контролем.

Источники

1. Кручина Т.К., Новик Г.А. Синусовая брадикардия у детей. Лечащий врач. 2019. № 1. С. 24;
2. Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И., Цветкова Е.М. Явление выраженной синусовой брадикардии у подростков-спортсменов: норма или отклонение?. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2009. Т. 87. № 3. С. 35-38;
3. Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г., Бадтиева В.А., Пачина А.В., Иванова Ю.М., Деев В.В., Николаев В.В. Тактика ведения при выраженной синусовой брадикардии у подростков-спортсменов. В сборнике: ПРОФИЛАКТИКА 2015. Сер. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика; Специальный выпуск» Российское кардиологическое общество. 2015. С. 60a;
4. Лысенко Л.М., Шилина Л.В., Тиханова М.В. Синусовая брадикардия у молодых спортсменов. В сборнике: Современные проблемы и перспективные направления инновационного развития науки. Сборник статей международной научно-практической конференции: в 8 частях. 2016. С. 128-133;
5. Павлов В.И., Цветкова Е.М., Бенмансур И.В., Орджоникидзе З.Г., Иванова Ю.М. Синусовая брадикардия у профессиональных спортсменов в подростковом возрасте. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2009. № 1 (28). С. 6-9;
6. Черкасов Н.С., Доронина Т.Н., Ледяев М.Я. Тактика ведения при выраженной синусовой брадикардии у подростков-спортсменов. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020. № 2 (74). С. 25-27.

https://youtube.com/watch?v=SfxfnxqZqWg

Вопрос-ответ

Что такое синусовая брадикардия и чем она опасна?

Брадикардия (синусовая). Брадикардия – патологическое снижение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое у пациентов различных возрастов. Развивается на фоне острых или хронических заболеваний сердца. Пороговым значением при постановке диагноза становятся 60 сокращений сердечной мышцы в минуту.

Какой пульс при синусовой брадикардии?

Определение: синусовая брадикардия (код по МКБ-10: R00.1) – это разновидность нарушений частоты сердечного ритма, при котором пульс составляет менее 50-60 ударов в минуту.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у себя симптомы синусовой брадикардии, такие как усталость, головокружение или обмороки, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск развития брадикардии.

СОВЕТ №3

Если вы принимаете лекарства, которые могут влиять на частоту сердечных сокращений, обязательно обсудите это с вашим врачом. Возможно, потребуется корректировка дозировки или замена препарата.

СОВЕТ №4

Следите за своим уровнем стресса и психоэмоциональным состоянием. Практики релаксации, такие как медитация или йога, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее состояние здоровья.