Туберкулез является одним из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных. Клинические формы туберкулеза лежат в основе современной отечественной классификации заболевания. Туберкулез поражает все органы и системы. Основную часть заболеваний составляет туберкулез легких. Около 5% составляет внелегочный туберкулез.

Заболевание при 2-х формах протекает с выделением микобактерий туберкулеза — открытая форма туберкулеза или без выделения МБТ — закрытая форма туберкулеза.

МБТ передаются от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Попадает в организм человека чаще всего в детстве и инфицирует его. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды развивается болезнь.

Эта форма заболевания составляет до 1% всех случаев зарегистрированного туберкулеза органов дыхания у взрослых.

Болезнь возникает при первой встрече инфекционного агента с организмом больного, протекает с поражением внутригрудных лимфатических узлов, из-за чего имеет затяжное, хроническое течение.

Необходимо четко различать первичную и вторичную формы туберкулеза, так как каждая из них имеет только ей присущие особенности течения и лечения.

Эта форма туберкулеза встречается чаще всего. В 90% случаев болезнь возникает из старых очагов в результате реактивации благополучно завершенного процесса в детском возрасте. Более чем в 90% случаев при заболевании поражается легочная ткань. Лимфатические узлы в процесс вовлекаются редко.

Эта форма заболевания составляет около 14% всего легочного туберкулеза. Жалобы и бацилловыделение крайне скудные. Болезнь протекает без выраженных симптомов интоксикации. Активный выброс микобактерий во внешнюю среду отсутствует.

Из-за скудного количества определить наличие МБТ в мокроте лабораторными методиками подчас не представляется возможным, а значит, открытая форма туберкулеза встречается крайне редко. На рентгенограмме определяются очаговые тени до 1 см. в диаметре, чаще в верхних отделах легких, полости распада определяются крайне редко.

Рис. 1. На фото инфильтративная форма заболевания (обзорная рентгенограмма). В верхней доле левого легкого в подключичной области видны очаговые тени.

Эта форма туберкулеза составляет от 60 до 70% всех легочных форм заболевания. Клинические симптомы заболевания, наличие полостей распада и обнаружение МБТ присутствуют всегда и зависят от объема поражения.

Чем меньше объем поражения, тем чаще регистрируется закрытая форма туберкулеза и наоборот. На рентгенограмме в легочной ткани определяется фокусная тень от 2 — 3 см. в диаметре.

В ряде случаев объем поражения значительно больше и может занимать целую долю легкого.

Рис. 2. На фото инфильтративная форма заболевания (обзорная рентгенограмма). Патологический процесс захватил всю верхнюю долю правого легкого. Видна большая полость распада.

Казеозная пневмония развивается у лиц со значительно ослабленным иммунитетом. Клинические симптомы заболевания ярко выражены и соответствуют клинике острого воспаления легочной ткани.

На рентгенограмме видны интенсивные тени казеозного некроза и множественные полости распада. Процесс быстро распространяется по бронхам, поражая обширные участки легочной ткани. МБТ выделяются во внешнюю среду в огромном количестве.

Рис. 3. На фото казеозная пневмония. На рентгенограмме видны интенсивные тени казеозного некроза и множественные полости распада. Процесс распространился по бронхам и поразил обширные участки легочной ткани.

Диссеминированные формы туберкулеза составляют около 14% всех легочных форм. Распространение инфекции идет по кровеносной системе, бронхам, лимфатическим путям. Чаще поражаются легкие с 2-х сторон. Полости распада многочисленные. Клинические симптомы заболевания значительно выражены.

Заболевание является самой тяжелой формой диссеминированного туберкулеза. Развивается при полном отсутствии иммунитета у тяжелых соматических больных (онкология, острый лейкоз, СПИД, массивная стероидная терапия). МБТ свободно располагаются в тканях организма.

Из-за отсутствия иммунитета вокруг микобактерий не скапливаются иммунные клетки, а значит, не образуются туберкулезные гранулемы. На рентгенограмме легких нет никаких изменений. Выброс микобактерий в окружающую среду отсутствует. Больные погибают в течение 2 – 3 недель.

Часто из-за трудностей диагностики заболевание регистрируется только на вскрытии.

Виды туберкулеза на рентгене

Комплексное лечение включает в себя следующие элементы терапии:

• химиотерапию, которая направленна на подавление и устранение микобактерий туберкулеза;
• антибактериальное лечение, которое нацелено на подавление и истребление неспецифической болезнетворной бронхолегочной микрофлоры;
• дезинтоксикационную и патогенетическую терапию, которая направлена на лечение аномальных признаков и синдромов, которые возникают вследствие казеозной пневмонии, а также усиление деятельности репаративных процессов, которые содействуют редукции местных изменений в легочной ткани;
• хирургическое вмешательство, которое нацелено на устранение поврежденных частей легкого.

ВАЖНО! Химиотерапия – одно из наиболее важных способов лечения.

На первой стадии лечения, при значительных симптомах интоксикации, пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В процессе лечения, когда есть положительный эффект, постельный режим сменяется на более активный, связанный с лечебной физкультурой.

Для того, чтобы ускорить процесс избавления от интоксикации используют внутривенные инъекции гемодеза, реополиглюкина и физиологического раствора. Также используется плазмаферез (очистка крови через специальный аппарат).

Зачастую не обойтись без оперативного вмешательства, которое является неотложным и плановым. Оно необходимо практически для всех больных казеозной пневмонией, однако у некоторых пациентов происходит осложнённый процесс, поэтому хирургическое вмешательство обусловлено большим риском смертельного исхода в период после операции.

Для большого количества больных оперативное вмешательство является единственным способом спасения жизни. Данный метод лечения необходим в 70% случаев заболевания казеозной пневмонией. Если операция является плановой, то ее делают в период ремиссии. Данный процесс следует стабилизировать применением антибиотиков и симптоматических лекарств.

С помощью рентгена и лабораторных исследований врачи наблюдают улучшения по характерным признакам.

Если в результате удаления пораженной части легкого оставшейся части недостаточно, чтобы заполнить грудную полость, проводят процедуру под “пневмоперитонеум”.

В процессе данной процедуры брюшную полость наполняют специальным газом, что способствует поднятию диафрагмы и нормализации процесса дыхания.

На данный момент современному обществу угрожает сразу несколько эпидемий, которые грозят перейти в пандемии. Это такие заболевания, как ВИЧ, гепатит В и С и, конечно, туберкулез.

Высокий процент смертности и инвалидизирующие последствия не оставляют человеку шансов на борьбу с болезнью, а если учитывать, что диагностика зависит от самих больных, их доверия к врачу и желания лечиться, то мы имеем, мягко говоря, малоприятную картину.

Казеозная пневмония является одной из форм развития туберкулеза легких. Она протекает более злокачественно, чем обычная пневмония, вызванная кокковой флорой. И характеризуется преобладанием некротических процессов в легких с формированием творожистых масс вместо нормальной легочной паренхимы.

Со временем они подвергаются лизису, и на их месте остаются большие полости. Впоследствии они могут как рубцеваться, что уменьшает воздушность легких и, соответственно, количество поступающего кислорода, так и расширяться, отодвигая паренхиму органа на периферию.

Этот процесс также негативно влияет на газообмен и ведет к прогрессированию экзогенной гипоксии.

В зависимости от площади поврежденной ткани, казеозная пневмония делится на три подтипа:

1. Лобарная. Самостоятельная форма, захватывающая всю долю целиком. Так как объем поврежденной и подвергнувшейся некрозу ткани большой, то у пациентов преобладает тяжелый интоксикационный симптом. Как следствие, легкое расплавляется, и формируются каверны.
2. Лобулярная форма, или лобулит. Это осложнение уже имеющегося туберкулеза. В отличие от предыдущей, поражает несколько долей, вызывая тяжелые отравления продуктами распада тканей.
3. Ацинозная. Рассматривается как осложнение милиарного (рассыпного) туберкулеза. Несмотря на то что ацинус – это наименьший участок легкого, заболевание переносится крайне тяжело, так как поражаются обычно не единичные участки, а вся паренхима органа.

Как уже было отмечено выше, туберкулез осложняется таким видом заболевания, как казеозная пневмония. История болезни насчитывает не одну сотню лет, и за это время люди не смогли придумать лечение. Антибиотики, которые принимают больные сейчас, станут неактуальны через десять-двадцать лет, потому что возбудитель успеет выработать резистентность к этому химическому воздействию.

https://www.youtube.com/watch

Заболевание развивается стремительно, первые симптомы появляются довольно быстро после заражения. Токсины, которые вырабатывают бактерии, отрицательно влияют на иммунную систему, ослабляя ее.

Основным контингентом, подверженным казеозной пневмонии, являются социально неблагополучные люди.

И не только из-за отсутствия элементарной гигиены, плохого питания и условий проживания, но и из-за отказа от лечения основной патологии.

Таким образом, после накопления определенной критической массы бактерий начинается сбой в работе защитных механизмов организма человека.

А значительная распространенность возбудителя во внутренних органах и токсичность лекарств ведут к снижению функции печени, надпочечников, дистрофии сердечной мышцы и поражению нервной системы.

Местно, на фоне снижения иммунитета, наблюдаются некротические процессы в легочной паренхиме, множественные очаги воспаления с творожистыми массами внутри. Постепенно они растворяются собственными ферментами организма, и на их месте появляются каверны (полости).

Казеозная пневмония достаточно тяжело поддается лечению, поэтому для жизни и здоровья последствия будут, скорее всего, необратимыми. Возможно даже полное разрушение легкого, что неизбежно ведет к дыхательной недостаточности.

Рекомендации, которые дают фтизиатры людям с выявленной палочкой Коха, сводятся к тому, что не стоит запускать болезнь. Необходимо вовремя начинать лечение и пройти его полностью, но из-за низкой социализации больных, а также условий их жизни, казеозная пневмония остается частым осложнением туберкулеза. Это эпидемия, с которой врачи в наши дни практически не справляются.

Источник: https://FB.ru/article/251687/kazeoznaya-pnevmoniya-simptomyi-lechenie-istoriya-bolezni-klinicheskoe-techenie-foto-differentsialnaya-diagnostika

Поделиться: