Виды

В зависимости от факторов, способствующих возникновению диспареунии, выделяют три основных типа:

• психогенная – сексуальная дисфункция возникает на фоне тревожных расстройств, половых перверсий (поведение, не соответствующее общепринятым нормам), фобий или является следствием бессознательных конфликтов;
• соматическая – проявляется как симптом дисгормональных, опухолевых, травматических, атрофических, рубцовых или инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• смешанная – изначально развивается на фоне органической патологии, к которой затем присоединяются психогенные расстройства, усиливающие болевые ощущения.

Психогенная диспареуния у женщин делится на два типа:

• внутриличностная – причины связаны с перенесенными болезненными родами, травмами, включая психологические, а также травмирующими переживаниями;
• межличностная – возникает из-за текущего психологического конфликта между пациенткой и ее половым партнером.

В зависимости от момента появления различают первичную (возникает с началом половой жизни) и вторичную (появляется после определенного времени нормальных сексуальных реакций) диспареунию.

Если болевые ощущения сосредоточены в области малого таза, это указывает на глубокую форму диспареунии.

Эффективное устранение симптомов психогенной диспареунии возможно лишь при заинтересованности обоих партнеров в достижении результатов.

Если же пациентка испытывает дискомфорт в области входа во влагалище или наружных половых органов, это свидетельствует о поверхностной диспареунии.

Диспареуния, или болезненные ощущения во время полового акта, является серьезной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. Врачи подчеркивают, что данное состояние может быть вызвано как физическими, так и психологическими факторами. Физические причины могут включать инфекции, воспалительные заболевания, недостаток смазки или анатомические аномалии. Психологические аспекты, такие как стресс, тревога или предыдущий негативный опыт, также играют важную роль. Специалисты рекомендуют не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью, так как своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни. Важно, чтобы пациенты открыто обсуждали свои проблемы с врачом, что поможет найти наиболее эффективные методы терапии и восстановить комфорт в интимной жизни.

"Мне [не] больно". Диспареуния: междисциплинарный подход

Причины

Разнообразные факторы могут способствовать возникновению диспареунии. Поверхностная форма этого состояния часто возникает под воздействием следующих факторов:

• бартолинит, кольпит (особенно атрофический), вульвит, вульвовагинит;
• фиброзная девственная плева;
• врожденные аномалии вульвы и/или влагалища;
• стеноз входа во влагалище после лучевой терапии или операций;
• кондиломы в области половых органов и промежности;
• вульводиния (болезненность вульвы, не связанная с половым актом);
• дистрофические изменения вульвы;
• синдром Шегрена.

Глубокая диспареуния может быть вызвана:

• варикозным расширением вен в области малого таза;
• ретрофлексией (загибом) матки;
• опущением матки;
• интерстициальным циститом;
• воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• образованием спаек в малом тазу;
• миомой матки;
• эндометриозом.

Также диспареунию могут спровоцировать неорганические факторы:

• аллергия на презерватив (включая ароматизаторы, смазки, латекс);
• неправильно подобранный размер презерватива;
• использование средств механической контрацепции (влагалищное кольцо, диафрагма, шеечный колпачок, спермицидные препараты, внутриматочная спираль);
• неверно выбранная сексуальная техника (темп и глубина фрикций, поза);
• неподходящее поведение партнера (агрессивность, принуждение к сексу, недостаточная предварительная стимуляция);
• страх нежелательной беременности или риска заражения инфекцией, передающейся половым путем.

Психологические факторы, способствующие развитию диспареунии, часто связаны с неудовлетворенностью текущими отношениями или негативным опытом в прошлом (например, изнасилование, грубая дефлорация, воспалительные заболевания половых органов).

Признаки

Боли или дискомфорт, возникающие при диспареунии, могут проявляться в любой момент полового акта — во время прелюдии, введения полового члена во влагалище или непосредственно во время фрикций, а также сразу после завершения коитуса. Некоторые женщины описывают боль как тупую, другие — как острую, а третьи — как жгучую, сопровождающуюся сильным зудом. Интенсивность болевых ощущений может значительно варьироваться, начиная от легкого дискомфорта и заканчивая невыносимой острой болью.

Диспареуния не является отдельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может указывать на наличие соматических или психогенных проблем.

Чаще всего боль имеет четкую локализацию и может зависеть от сексуальной позиции или конкретной ситуации. Постоянные боли во время полового акта могут привести к формированию у женщины страха перед интимной близостью, что заставляет ее избегать секса под различными предлогами.

При диспареунии у женщин не наблюдается спазмов мышц преддверия влагалища, что отличает это расстройство от вагинизма.

Диспареуния может возникать как при половых отношениях с одним партнером, так и с разными. Часто она сопровождается аноргазмией, нарушениями сексуального возбуждения и снижением полового влечения.

Диспареуния, или болезненные ощущения во время полового акта, вызывает множество обсуждений среди людей. Многие делятся своими переживаниями, отмечая, что это может быть как физической, так и эмоциональной проблемой. Женщины часто говорят о том, что стыд и страх могут усугублять ситуацию, мешая открыто говорить с партнёром или обращаться за помощью к специалистам. Некоторые отмечают, что недостаток информации о собственном теле и его реакции на интимные отношения также играет важную роль.

Мужчины, в свою очередь, могут чувствовать себя беспомощными, когда их партнёр испытывает боль, и это может негативно сказаться на их самооценке. Важно, чтобы пары обсуждали свои чувства и искали решения вместе. Психологическая поддержка и консультации специалистов могут помочь преодолеть этот барьер, а открытое общение способствует укреплению доверия и понимания в отношениях.

Диспареуния. Психосоматика

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе специфических жалоб пациента. Для определения причины расстройства и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями требуется комплексное обследование, включающее гинекологическую, сексологическую и психологическую оценку. В процессе гинекологического обследования проводятся УЗИ органов малого таза, а также анализ мазка из половых органов на онкоцитологию и инфекции.

Лечение

Терапия соматической диспареунии осуществляется специалистами соответствующих областей, такими как венерологи, урологи и гинекологи. Лечение с помощью медикаментов, включая местные анестетики, заместительную гормональную терапию, седативные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики, назначается в зависимости от установленной причины заболевания.

В случаях, когда это необходимо, может быть проведено хирургическое вмешательство для устранения диспареунии. Это может включать удаление кисты бартолиниевой железы, удаление кондилом, рассечение фиброзной девственной плевы, вагинопластику или коррекцию анатомических дефектов влагалища.

При опущении влагалища и матки рекомендуется использование маточного кольца.

По предварительным данным специалистов, от 15 до 60% женщин сталкиваются с симптомами диспареунии.

Основные цели лечения психогенной диспареунии включают:

• устранение ожидания дискомфорта или боли;
• изменение восприятия предстоящего полового акта;
• достижение гармонии в семейных отношениях.

Терапия психогенной диспареунии проводится сексопатологами или психоневрологами с применением различных методик:

• психокоррекция для пары;
• индивидуальная и парная психотерапия;
• секс-терапия;
• аутотренинг;
• телесно-ориентированная терапия;
• гипносуггестивная терапия.

Пациенткам обучают техникам расслабления мышц промежности и влагалища. Семейным парам предоставляются рекомендации по выбору подходящих сексуальных техник, использованию лубрикантов и другим аспектам.

Эффективное решение проблем психогенной диспареунии возможно только при заинтересованности обоих партнеров в достижении положительных результатов.

Возможные последствия

Длительное наличие диспареунии может привести к потере интереса к интимной жизни, развитию неврозов, депрессии и даже к разводам.

Профилактика

Профилактика диспареунии включает в себя следующие меры:

• медицинское обследование обоих партнеров перед заключением брака;
• своевременное устранение выявленных в процессе обследования аномалий половых органов (например, рассечение спаек влагалища или растяжение жесткой девственной плевы, которые проводятся под местной анестезией);
• информирование молодежи, собирающейся вступить в брак, о строении и функционировании половой системы, а также о физиологических и психологических аспектах полового акта.

Источники

1. Федорова А. И. Комплексный подход к лечению диспареунии. 2006. Журнал акушерства и гинекологии;
2. Федорова А. И. Органическая и психосоматическая диспареуния: сравнительный анализ. 2006. Российский семейный врач.

Видеоматериал с YouTube, касающийся темы статьи:

Диспареуния

Вопрос-ответ

Что такое диспареуния?

Диспареуния – это постоянная или периодическая боль в области половых органов либо живота, связанная с половым актом. Интенсивность боли может быть различной – от незначительного дискомфорта до серьезной боли, когда половая активность становится невозможной.

Что такое поверхностная диспареуния?

Поверхностная диспареуния обычно появляется у входа во влагалище. Женщина может ощущать жжение, резкость, покалывание или чувствительность даже при легком касании. Иногда во время близости она возникает уже на этапе прикосновения, попытки проникновения или даже при использовании тампона.

Советы

СОВЕТ №1

Обсудите свои ощущения с партнером. Открытое и честное общение о том, что вы испытываете во время полового акта, может помочь вам обоим понять причину дискомфорта и найти пути его устранения.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь обратиться к врачу. Если диспареуния становится регулярной проблемой, важно проконсультироваться с гинекологом или сексологом для выявления возможных медицинских причин и получения профессиональной помощи.

СОВЕТ №3

Изучите методы расслабления и подготовки. Перед интимной близостью попробуйте использовать техники релаксации, такие как глубокое дыхание или массаж, чтобы снизить уровень стресса и повысить комфорт.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на смазку. Иногда недостаток естественной смазки может быть причиной дискомфорта. Использование качественной смазки на водной или силиконовой основе может значительно улучшить ощущения во время секса.