Причины и факторы риска

Диафрагмальные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. У новорожденных такие грыжи являются следствием нарушений внутриутробного развития, проявляющихся в укорочении пищевода. Для исправления этого состояния требуется хирургическое вмешательство, которое обычно проводится в первые месяцы жизни ребенка.

Патологический процесс, приводящий к образованию диафрагмальной грыжи, связан с атрофией соединительной ткани и потерей ее эластичности. Это приводит к ослаблению связок, поддерживающих пищевод в диафрагмальном отверстии. В результате диафрагмальное кольцо увеличивается в размере, образуя грыжевые ворота, через которые внутренние органы, обычно находящиеся ниже диафрагмы, проникают в грудную полость.

С возрастом в организме происходят естественные процессы старения, сопровождающиеся дистрофическими изменениями в соединительной ткани, что становится причиной большинства диафрагмальных грыж.

Без должного лечения диафрагмальная грыжа, при длительном течении эзофагита, значительно увеличивает риск развития злокачественной опухоли пищевода.

Это заболевание часто затрагивает людей с заболеваниями соединительной ткани (например, дивертикулезом кишечника, геморроем, варикозом, плоскостопием, синдромом Марфана), а также тех, кто имеет ослабленное здоровье. Поэтому диафрагмальная грыжа часто сочетается с другими типами грыж, такими как пупочная, белой линии живота, паховая и бедренная.

К факторам, способствующим образованию диафрагмальной грыжи, относятся:

• резкое или постоянное увеличение внутрибрюшного давления (тупые травмы живота, поднятие тяжестей, ожирение II и III степени, занятия тяжелой атлетикой и работа с физическими нагрузками; асцит, метеоризм, сильная рвота, хронические запоры, повторные роды, длительный кашель);
• хронические нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, возникающие на фоне различных заболеваний (калькулезный холецистит, хронический панкреатит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
• рубцово-воспалительные процессы, приводящие к укорочению пищевода, которые могут возникать из-за термических или химических ожогов, пептической язвы пищевода, рефлюкс-эзофагита, синдрома Золлингера-Эллисона.

Врачи отмечают, что диафрагмальная грыжа является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что данное заболевание может проявляться различными симптомами, такими как изжога, боль в груди и затрудненное дыхание. Важно, чтобы пациенты не игнорировали эти признаки и своевременно обращались за медицинской помощью.

Медики рекомендуют проводить регулярные обследования, особенно для людей с предрасположенностью к этому заболеванию. В случае подтверждения диагноза, лечение может варьироваться от консервативных методов до хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести состояния. Врачи также акцентируют внимание на необходимости изменения образа жизни, включая диету и физическую активность, что может существенно улучшить качество жизни пациентов.

Как понять, что есть ГПОД? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы, лечение

Формы и степени заболевания

В зависимости от анатомических характеристик диафрагмальные грыжи классифицируются на несколько типов:

• скользящие (аксиальные, осевые) – в этом случае абдоминальная часть пищевода, кардия и дно желудка свободно перемещаются в грудную полость через увеличенное диафрагмальное кольцо. При изменении положения тела органы возвращаются на свои места и занимают правильное анатомическое положение. Скользящие диафрагмальные грыжи являются наиболее распространенными в клинической практике и делятся на субтотально и тотально желудочные, кардиофундальные и кардиальные в зависимости от смещаемого участка;
• параэзофагеальные – характеризуются смещением желудка в грудную полость, при этом он располагается параэзофагеально, то есть рядом с грудной частью пищевода, в то время как дистальная часть пищевода остается в поддиафрагмальном пространстве. Параэзофагеальные грыжи делятся на фундальные и антральные;
• смешанные – включают в себя признаки как параэзофагеальных, так и скользящих диафрагмальных грыж;
• короткий пищевод – это врожденная аномалия, которая приводит к «подтягиванию» желудка и его расположению в грудной полости.

На основании рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта с контрастированием выделяют три степени диафрагмальных грыж:

1. Абдоминальная часть пищевода выступает в грудную полость, желудок прилегает к диафрагме.
2. Абдоминальная часть пищевода находится в грудной полости, а желудок располагается в области расширенного пищеводного кольца диафрагмы.
3. Абдоминальная часть пищевода и желудок (кардия, дно, тело) находятся выше уровня диафрагмы.

Симптомы диафрагмальной грыжи

В каждом втором случае симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и заболевание выявляется случайно. У остальных больных основным проявлением является болевой синдром. Боль чаще всего локализуется в области эпигастрия и может иррадировать в спину или межлопаточную область. Нередко она имеет опоясывающий характер, что делает клиническую картину схожей с панкреатитом. У некоторых пациентов боль ощущается за грудиной, что может напоминать инфаркт миокарда или стенокардию (такую боль называют некоронарной кардиалгией).

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов ухудшается быстро и значительно.

Около 35% пациентов с диафрагмальной грыжей испытывают аритмию, проявляющуюся в виде пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии. Часто таких больных долгое время лечат кардиологи без успеха.

К характерным особенностям болевого синдрома при диафрагмальной грыже относятся:

• появление приступа после физической активности, еды, кашля, при сильном метеоризме или в положении лежа;
• уменьшение или исчезновение боли после отрыжки, питья, смены положения тела, глубокого вдоха или рвоты;
• усиление боли при наклоне вперед.

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов резко ухудшается. У них могут возникать:

• схваткообразные сильные боли, локализующиеся за грудиной и иррадиирующие в спину;
• выраженная тошнота;
• многократная рвота с примесью крови;
• усиливающаяся одышка;
• цианоз;
• тахикардия;
• резкое снижение артериального давления.

Со временем диафрагмальная грыжа может привести к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается множеством диспептических симптомов, таких как отрыжка воздухом, желчью или желудочным содержимым, горечь во рту, срыгивание свежеприготовленной пищи и регургитация в положении лежа.

Еще одним характерным признаком диафрагмальной грыжи является нарушение прохождения пищи по пищеводу, известное как дисфагия. Чаще всего дисфагия возникает не спонтанно, а под воздействием:

• психотравмирующих факторов;
• поспешного приема пищи;
• слишком горячей или холодной еды;
• употребления жидкой или полужидкой пищи.

Также среди проявлений диафрагмальной грыжи могут быть:

• охриплость голоса;
• жжение и/или боль в языке;
• икота;
• изжога.

Диафрагмальная грыжа вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что симптомы, такие как изжога, боль в груди и затрудненное дыхание, могут значительно ухудшить качество жизни. Некоторые пациенты делятся опытом, что после диагностики и лечения они почувствовали значительное облегчение. Однако есть и те, кто сталкивается с рецидивами и постоянными беспокойствами о своем состоянии. Важно отметить, что мнения о хирургическом вмешательстве разделяются: одни считают его необходимым, другие предпочитают консервативные методы лечения. В целом, обсуждение диафрагмальной грыжи подчеркивает важность индивидуального подхода и необходимости консультации с врачом для выбора оптимального метода лечения.

Грыжа пищевода: мифы и реальность. Как вылечить без операции?

Диагностика

В большинстве случаев диафрагмальная грыжа впервые обнаруживается во время проведения фиброгастродуоденоскопии или рентгенографического обследования органов грудной клетки, пищевода и желудка.

У половины пациентов симптомы диафрагмальной грыжи отсутствуют, и она выявляется случайно.

Рентгенологические признаки диафрагмальной грыжи включают:

• задержку бария в области грыжи;
• увеличение пищеводного отверстия диафрагмы;
• отсутствие теней пищевода в поддиафрагмальном пространстве;
• расположение кардии выше уровня диафрагмы.

Во время эндоскопического исследования при наличии диафрагмальной грыжи могут быть обнаружены признаки эзофагита и гастрита, а также эрозии и язвы на слизистой оболочке. Также может быть отмечено, что пищеводно-желудочная линия располагается выше купола диафрагмы. Для исключения злокачественного процесса проводится биопсия язв с последующим гистологическим анализом полученного материала.

При диафрагмальной грыже возможно возникновение кровотечений из эрозий и язв слизистой оболочки пищевода и желудка. Для выявления скрытых кровотечений пациентам назначают анализ кала на скрытую кровь.

Другие методы инструментальной диагностики диафрагмальной грыжи включают:

• эзофагеальную манометрию – для оценки функционального состояния глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, а также амплитуды, продолжительности и характера (перистальтического или спастического) сокращений стенок пищевода;
• внутрижелудочную и внутрипищеводную рН-метрию;
• импедансометрию;
• гастрокардиомониторинг.

Лечение диафрагмальной грыжи

Консервативное лечение диафрагмальных грыж сосредоточено на устранении симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.

Все пациенты с установленным диагнозом диафрагмальной грыжи должны находиться под регулярным наблюдением гастроэнтеролога.

В терапевтический план входят:

• антациды;
• Н2-блокаторы гистамина;
• ингибиторы протонной помпы.

Кроме медикаментозного лечения, пациентам с диафрагмальной грыжей рекомендуется:

• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• придерживаться диеты (стол №1 по Певзнеру);
• последний прием пищи осуществлять не менее чем за три часа до сна;
• спать с приподнятым изголовьем.

Показаниями для хирургического вмешательства при диафрагмальных грыжах являются:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• возникновение диспластических изменений в слизистой оболочке пищевода.

Во время операции осуществляется укрепление пищеводно-диафрагмальной связки и ушивание расширенного пищеводного кольца (пластика грыжевых ворот). При необходимости также выполняется гастропексия (фиксация желудка).

В случае рубцового сужения пищевода проводится бужирование, а если эта процедура оказывается неэффективной, возникает необходимость в пластике пищевода.

Возможные последствия и осложнения

У пациентов с диафрагмальными грыжами в положении лежа часто наблюдается регургитация, при которой кислое содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Это может привести к таким заболеваниям, как трахеобронхит, аспирационная пневмония и бронхиальная астма.

Кроме того, еще одним серьезным осложнением диафрагмальных грыж является внутреннее кровотечение, возникающее из-за пептических язв пищевода, а также эрозий и язв слизистой оболочки желудка. Длительная потеря крови может привести к развитию железодефицитной анемии.

Прогноз

При своевременном и активном лечении прогноз остается положительным. После операции вероятность рецидива крайне низка.

Со временем диафрагмальная грыжа может привести к возникновению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Если не проводить лечение диафрагмальной грыжи, то при длительном течении эзофагита значительно увеличивается риск возникновения злокачественной опухоли пищевода.

Профилактика

Профилактика появления диафрагмальной грыжи включает в себя ряд важных мероприятий:

• поддержание нормального веса;
• избегание чрезмерных физических нагрузок;
• лечение запоров;
• укрепление мышц брюшной стенки (занятия лечебной физкультурой, плавание, йога).

Все пациенты с установленным диагнозом диафрагмальной грыжи должны находиться под постоянным наблюдением гастроэнтеролога и получать своевременное лечение, что существенно уменьшает вероятность возникновения осложнений заболевания.

Источники

1. Михалик Дмитрий Степанович, Жуков Геннадий Валентинович, Николаенкова Людвига Ивановна, Герасимов Сергей Александрович, Макаров Юрий Александрович и другие. Уникальный случай диафрагмальной грыжи. 2018. Вестник Смоленской государственной медицинской академии;
2. Плеханов А. Н. Хирургическое лечение травматических диафрагмальных грыж. 2012. Вестник хирургии имени И. И. Грекова;
3. Балычевцева И.В., Гадецкая С.Г., Вакуленко С.И., Безуглова И.А., Денисенко Т.Ю. Диафрагмальная грыжа: особенности диагностики. 2012. Здоровье ребенка;
4. Звездкина Елена Александровна, Лесняк Виктор Николаевич, Белов Михаил Александрович, Бригиневич Татьяна Алексеевна. Врожденные диафрагмальные грыжи у взрослых. 2013. Клиническая практика;
5. Мазурин В. С., Прищепо М. И., Титов А. Г., Кригер П. А., Шестаковская Е. Е. и другие. Лечение ущемленных диафрагмальных грыж. 2014. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.

https://youtube.com/watch?v=Utjpnd4v0NY

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить диафрагмальную грыжу без операции?

Медикаментозное лечение заключается в приеме противовоспалительных препаратов, средств, снижающих кислотность желудка, вяжущих средств. Показано диспансерное наблюдение больных с диафрагмальной грыжей. Операция проводится примерно у 25% пациентов при неэффективности консервативной терапии.

Что категорически нельзя при грыже пищевода?

Устранить приступы изжоги помогает исключение пищи, содержащей животные жиры, жареных блюд, крепких мясных бульонов, консервов, пряностей, крепкого кофе, чая, шоколада, цитрусовых, лука, чеснока, томатов и кетчупа. Слишком соленые и слишком сладкие продукты также могут вызвать изжогу.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно консультируйтесь с врачом. Если у вас есть подозрения на диафрагмальную грыжу, важно пройти медицинское обследование. Специалист сможет назначить необходимые исследования и предложить оптимальный план лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте переедания и продуктов, которые могут вызывать изжогу, таких как острые, жирные или кислые блюда. Питайтесь небольшими порциями и старайтесь не ложиться сразу после еды.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может увеличить давление на диафрагму и усугубить симптомы грыжи. Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание помогут вам контролировать вес и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом. Стресс может усугубить симптомы диафрагмальной грыжи. Рассмотрите возможность практики медитации, йоги или других техник релаксации, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.