Причины замершей беременности и факторы риска

Механизм возникновения замершей беременности до сих пор остается недостаточно изученным. Считается, что прекращение развития беременности может быть связано с аномалиями плода или пороками, несовместимыми с жизнью. Часто этот патологический процесс происходит на фоне гормонального дисбаланса у женщины, например, при снижении уровня прогестерона или повышении андрогенов.

К прекращению развития беременности могут привести инфекционные заболевания, особенно урогенитальные, хотя возможны и инфекции других локализаций. Инфекционные агенты могут проникать в полость матки из нижележащих отделов репродуктивной системы (восходящий путь), инфицируя амниотическую жидкость. Плод может заглатывать околоплодные воды, что приводит к распространению инфекции и поражению кожи, легких и желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, вызывает антенатальную гибель. Нисходящий путь заражения может быть связан с хламидийной или гонорейной инфекцией, когда инфекция проникает из хронических воспалительных очагов в яичниках и маточных трубах. Наибольший риск замершей беременности наблюдается при краснухе, токсоплазмозе или цитомегаловирусной инфекции, так как эти возбудители могут поражать центральную нервную систему плода, вызывая серьезные аномалии, часто несовместимые с жизнью.

На втором и третьем месяце эмбриогенеза патологический процесс может развиваться на фоне антифосфолипидного синдрома, что приводит к недостатку питательных веществ для плода и его прекращению в развитии. Согласно статистике, без необходимого лечения у женщин с антифосфолипидными антителами гибель эмбриона или плода происходит в 90–95% случаев.

При возникновении патологического состояния в первом триместре беременности и отсутствии признаков инфекционно-воспалительного процесса может быть выбрана выжидательная тактика.

Кроме вышеперечисленных причин, замершая беременность может быть вызвана:

• резус-конфликтом между матерью и плодом, который возникает у женщин с отрицательным резус-фактором при повторной беременности с резус-положительным плодом;
• тератозооспермией, когда в эякуляте отца содержится большое количество сперматозоидов с измененной морфологией.

К факторам риска относятся:

• нарушения менструального цикла;
• случаи мертворождения, множественные выкидыши и аборты в анамнезе;
• эндокринные заболевания;
• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания почек;
• прием некоторых медикаментов;
• воздействие ионизирующего излучения;
• недостаток свежего воздуха;
• нерациональное питание;
• чрезмерные физические и/или психические нагрузки;
• ношение тесной одежды, сдавливающей внутренние органы;
• вредные привычки;
• производственные вредности;
• резкие изменения климата.

Врачи подчеркивают, что замершая беременность — это серьезное и эмоционально тяжелое событие для женщин. По их мнению, важно понимать, что причины могут быть разнообразными: от генетических аномалий до гормональных нарушений. Специалисты рекомендуют не игнорировать симптомы, такие как отсутствие признаков беременности или кровянистые выделения, и незамедлительно обращаться к врачу. Психологическая поддержка также играет ключевую роль в процессе восстановления после такого опыта. Врачи советуют женщинам не стесняться делиться своими переживаниями и обращаться за помощью к специалистам, чтобы справиться с горем и подготовиться к будущим беременностям.

Замершая беременность, причины и профилактика

Формы замершей беременности

В зависимости от результатов ультразвукового исследования выделяют две формы замершей беременности:

• анэмбриония;
• гибель эмбриона или плода.

Согласно эхографическим данным, анэмбриония делится на два типа:

1. Эмбрион не определяется, размеры матки соответствуют пятой-седьмой неделе беременности, средний диаметр плодного яйца составляет не более 2-2,5 см.
2. Эмбрион отсутствует или видны его остатки, плодное яйцо растет с нормальной скоростью, однако четкая закладка ворсинчатого хориона не наблюдается.

Симптомы замершей беременности

Стандартные признаки гинекологического обследования при замершей беременности отсутствуют.

Для патологического состояния в первом триместре характерно снижение базальной температуры тела, а также улучшение самочувствия женщины – исчезает ранее наблюдавшаяся тошнота, напряжение и болезненность молочных желез, нормализуется психоэмоциональное состояние. Во время гинекологического осмотра можно заметить, что матка не увеличивается в размерах, что не соответствует сроку беременности. Замершая беременность на ранних стадиях может не проявляться клинически до момента самопроизвольного выкидыша. Если выкидыша не происходит, могут наблюдаться повышение температуры тела, озноб и резкое ухудшение общего состояния женщины.

При длительном нахождении мертвого плода в матке прогноз становится менее благоприятным.

Признаком замершей беременности после 18-20 недель является отсутствие движений плода. Появление кровотечения и боли в нижней части живота, которая может отдавать в поясницу, указывает на начало процесса отторжения мертвого плода организмом.

В медицинских источниках упоминаются крайне редкие случаи, когда мертвый плод мумифицируется, и замершая беременность может сохраняться на протяжении многих лет, не вызывая у женщины никаких субъективных ощущений, но приводя к бесплодию.

Замершая беременность — это тема, о которой многие предпочитают не говорить, но она затрагивает множество женщин и их семьи. Отзывы людей варьируются от глубокого горя до попыток найти утешение в опыте других. Многие женщины делятся своими переживаниями, рассказывая о чувствах утраты и одиночества, которые они испытывают. Некоторые находят поддержку в группах, где можно обсудить свои эмоции и получить советы от тех, кто прошел через подобное. Важно отметить, что замершая беременность часто вызывает вопросы о здоровье и будущем, и многие ищут ответы у врачей и специалистов. Обсуждение этой темы помогает разрушить табу и дает возможность женщинам чувствовать себя менее изолированными в своем горе.

Причины замершей беременности. Почему происходит остановка развития беременности. Гузов И.И.

Диагностика

В процессе диагностики замершей беременности осуществляется сбор жалоб и анамнеза, проводится объективный осмотр, а также инструментальные и лабораторные исследования. Иногда данное состояние может не вызывать беспокойства у пациентки и быть выявлено только акушером-гинекологом во время планового осмотра.

При наличии подозрений на замершую беременность выполняется лабораторное исследование уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови. Если плод погиб, уровень ХГЧ снижается и не соответствует нормам, характерным для данного срока беременности.

Для выявления возможных инфекционных заболеваний применяются методы полимеразной цепной реакции и микробиологическое исследование влагалищного содержимого. Также может потребоваться анализ крови на гормоны, коагулограмма, генетическое тестирование и другие исследования.

Из инструментальных методов диагностики используется УЗИ органов малого таза. В ходе этого исследования устанавливается отсутствие признаков жизнедеятельности плода, таких как сердцебиение и двигательная активность. При анэмбрионии эмбрион не обнаруживается в плодном яйце после 7-й недели беременности, а размер плодного яйца не соответствует нормам для предполагаемого гестационного возраста.

Наиболее высокий риск замершей беременности наблюдается у женщин, перенесших краснуху, токсоплазмоз или инфицирование цитомегаловирусом.

В некоторых случаях размер плодного яйца может быть в пределах нормы, однако эмбрион визуализируется меньших размеров и без сердцебиения. При недавней гибели плода можно увидеть плодное яйцо и плод, не имеющие признаков жизнедеятельности. Если плод находился в матке длительное время, его визуализация становится невозможной, а структура плодного яйца претерпевает значительные изменения (наблюдаются деформации, нечеткие формы и контуры, множественные перетяжки и так далее). К признакам гибели плода на более поздних сроках относятся выраженное маловодие и повреждения костей черепа плода с смещением костных отломков.

Лечение

При возникновении патологического состояния в первом триместре беременности, когда отсутствуют признаки инфекционно-воспалительного процесса, может быть выбрана выжидательная стратегия. В таких случаях снижение уровня ХГЧ обычно приводит к сокращениям матки и изгнанию плодного яйца из ее полости.

Если самопроизвольный аборт не происходит, необходимо удалить эмбрион или плод из матки. В первые два месяца беременности чаще всего применяется медикаментозный аборт с использованием гормональных препаратов. Для этого используются комбинации антагониста прогестерона и аналога простагландина Е1, которые способствуют сокращениям матки. После изгнания плода рекомендуется провести гистероскопию — процедуру, которая может быть как диагностической, так и лечебной, позволяя удалить оставшиеся элементы плодного яйца или плаценты.

Замершая беременность, как правило, развивается в первом и втором триместре, особенно у первородящих женщин старше 30 лет.

На более поздних сроках прибегают к хирургическому удалению плодного яйца. В первом и втором триместре может использоваться вакуумная аспирация — метод извлечения плодного яйца из матки с помощью специального вакуумного устройства. Эта процедура обычно выполняется без расширения шейки матки, хотя в некоторых случаях могут потребоваться металлические расширители для открытия шейки матки и введения абортивных инструментов. Во время операции в матку вводится катетер, соединенный с отсосом, создающим равномерное отрицательное давление, что позволяет отделить плодное яйцо от стенок матки. После вакуумной аспирации пациентке рекомендуется ультразвуковое исследование органов малого таза. Если аборт оказался неполным, может потребоваться повторная процедура, а в некоторых случаях остатки тканей удаляются с помощью кюретки. Преимущества этого метода включают низкую травматичность, возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях, простоту и короткую продолжительность (2–5 минут), а также быстрый восстановительный период.

Если вакуумная аспирация невозможна, прибегают к выскабливанию при замершей беременности. Это хирургическое вмешательство проводится в стационаре и включает чистку матки для удаления плодных оболочек и погибшего эмбриона. Если у пациентки с замершей беременностью выявляются гиперкоагуляция, гиперагрегация или диссеминированное внутрисосудистое свертывание, перед выскабливанием требуется коррекция состояния с помощью введения кровезаменителей, свежезамороженной плазмы и антигеморрагических препаратов. Во время выскабливания канал шейки матки расширяется, после чего кюреткой удаляются плодное яйцо, плацента и слизистая оболочка матки. Процедура выполняется под общей или местной анестезией, а в раннем послеоперационном периоде назначается антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

Стандартная гинекологическая картина при замершей беременности может отсутствовать.

Если патология обнаруживается во втором триместре, погибший плод может быть удален путем проведения искусственных родов.

После удаления эмбриона или погибшего плода его отправляют на гистологическое исследование. При подозрении на хромосомные аномалии рекомендуется генетическое исследование зародыша.

После хирургического вмешательства пациенткам назначается медикаментозная терапия. Для профилактики инфекционно-воспалительных процессов при наличии риска их развития назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Восстановление функциональности эндометрия имеет важное значение для возможности будущих беременностей. Для этого назначаются иммунокорригирующая, гормональная и общеукрепляющая терапия. Для предотвращения образования спаек, восстановления эндометрия и нормализации функций яичников применяются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, ультразвуковая терапия, водо- и грязелечение, гирудотерапия, гинекологический массаж).

Симптоматическое лечение замершей беременности в период восстановления может включать прием обезболивающих, седативных средств и витаминных комплексов. В некоторых случаях для улучшения психоэмоционального состояния женщинам может потребоваться консультация психолога или психотерапевта.

После лечения замершей беременности рекомендуется в течение 6–12 месяцев воздерживаться от планирования следующей беременности. В этот период могут быть назначены гормональные контрацептивы как для предотвращения беременности, так и для нормализации гормонального фона и менструального цикла.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения замершей беременности существует вероятность возникновения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Это состояние может привести к серьезным последствиям, включая риск летального исхода.

Инфекционные заболевания, в основном урогенитальные, могут стать причиной прекращения развития беременности, однако также возможны и инфекции других локализаций.

К осложнениям, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства, относятся сбои в менструальном цикле, воспалительные процессы в репродуктивных органах, перфорация матки, псевдоэмболия, острая кровопотеря, сепсис, а также повышенный риск осложнений в будущих беременностях.

Прогноз

Хотя восстановить плод в случае замершей беременности невозможно, при условии оперативного и правильного лечения прогноз для здоровья, жизни и будущих беременностей остается положительным. Если мертвый плод долгое время находится в матке, ситуация может ухудшиться.

Профилактика

Для предотвращения замершей беременности рекомендуется:

• своевременно лечить гормональные нарушения, инфекционные и иные заболевания, способные привести к замершей беременности;
• проходить медико-генетическое консультирование при подготовке к беременности;
• отказаться от вредных привычек;
• следить за сбалансированным питанием;
• минимизировать стрессовые ситуации;
• соблюдать оптимальный режим работы и отдыха;
• обеспечивать себе достаточный ночной сон.

Источники

1. Аманова А.М., Аскеров А.А. Осложнения, возникающие при замершей беременности. 2016. Новый взгляд. Международный научный вестник;
2. Аманова Асель Мырзакимовна Реабилитация после перенесенной замершей беременности. 2016. Universum: медицина и фармакология;
3. Раджабова Х.С., Гогохия И.Н. Клинические и патоморфологические аспекты замершей беременности. 2015. Смоленский медицинский альманах;
4. Траль Татьяна Георгиевна, Толибова Гулрухсор Хайбуллоевна, Сердюков Святослав Владимирович, Полякова Виктория Олеговна Морфофункциональная оценка причин замершей беременности в первом триместре. 2013. Журнал акушерства и женских болезней;
5. Кармышев А.О., Рыскельдиева В.Т. Социально-демографические и медицинские факторы, способствующие развитию замершей беременности. 2014. Медицина Кыргызстана.

Видео с YouTube по теме статьи:

Почему случается замершая беременность

Вопрос-ответ

Сколько времени замерший плод может находиться в матке?

Самопроизвольного аборта (выкидыша) непосредственно после гибели не происходит — плод остается в матке. От погибшего эмбриона организм пытается избавиться уже позднее. Может пройти около 2 недель и более, прежде чем осуществится самопроизвольный аборт.

Что происходит с плодом при замершей беременности?

В случае самопроизвольного выкидыша усиливается сократительная способность мышечного слоя матки, и происходит отторжение плода. При замершей беременности этого не происходит – плод погибает и задерживается в полости матки.

Советы

СОВЕТ №1

Важно обратиться к врачу при первых признаках замершей беременности, таким как отсутствие сердцебиения на УЗИ или сильные боли в животе. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений и даст возможность получить необходимую медицинскую помощь.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь делиться своими чувствами и переживаниями с близкими или специалистами. Психологическая поддержка играет важную роль в процессе восстановления после замершей беременности, и разговоры могут помочь вам справиться с горем.

СОВЕТ №3

После замершей беременности дайте себе время на восстановление. Физическое и эмоциональное восстановление может занять время, и важно не спешить с планами на будущую беременность. Прислушивайтесь к своему организму и своим чувствам.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о возможных причинах замершей беременности. Это поможет вам лучше понять ситуацию и, возможно, обсудить с врачом возможные меры для предотвращения повторения в будущем.