Пневмонитом называется воспаление альвеолярных стенок и интерстициальной ткани легких. Со временем в этих структурах развивается фиброз, вследствие чего нарушается газообмен и возникает гипоксия.

Интерстиций включает в себя поддерживающие стромальные элементы легких, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Синонимами пневмонита являются «альвеолит» и «пульмонит».

Количество видов интерстициального пневмонита исчисляется несколькими десятками нозологий.

Несмотря на схожесть названий и клинической картины заболеваний, пневмонит и пневмония — совершенно разные заболевания.

Хотя на практике часто возникают определенные трудности с дифференциальным диагнозом между этими нозологиями.

Принципиальная разница между этими патологиями заключается в причинах, механизмах развития симптомов, а также в морфологических изменениях самой легочной ткани. Фактически же основное отличие подразумевает только распространенность процесса. При пневмонии антибиотики являются основным компонентом этиотропного лечения, в то время как при пневмоните они неэффективны.

Механизм развития пневмонита, как и все причины его возникновения до сих пор остаются исследованы не до конца. Пока достоверно невозможно объяснить, почему при действии определенных факторов у одних людей заболевание развивается, а у других нет. Предполагается участие аутоиммунных и аллергических реакций в развитии некоторых видов пульмонита. Основные провоцирующие факторы заболевания:

• токсины, которые человек вдыхает при наличии профессиональных вредностей (краски, лаки или другие химикаты);
• медикаменты, например, амиодарон, сульфаниламидные препараты, цитостатики, некоторые антибиотики;
• тяжелые металлы, например, ртуть;
• наркотические вещества;
• аллергены как респираторные, так и пищевые;
• лучевое поражение;
• ожоги дыхательных путей;
• микробы и простейшие при значительном ослаблении иммунной реактивности, например при ВИЧ-СПИДе (грибки рода Candida, токсоплазмы);
• пыль биологического происхождения (белковая, животная, растительная).

Внимание! Возникновению пневмонита способствует курение, особенно если оно сочетается с каким-либо другим неблагоприятным фактором.

Также пневмонит может развиться при таких патологических состояниях:

• системные коллагенозы, например, системная красная волчанка;
• саркоидоз;
• цирроз печени;
• легочной туберкулез;
• некоторые заболевания сердца;
• патология пищевода и желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
• аллергические заболевания.

Эта патология встречается преимущественно у взрослых, дети же болеют ею крайне редко.

По причинам возникновения пневмониты разделяют на такие формы:

• Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Заболевание может иметь несколько подвидов. Причину его возникновения установить чаще всего не удается. Предполагается роль наследственности, курения и гастроэзофагеального рефлюкса.
• Токсический.
• Постлучевой пневмонит. Может развиваться при лучевой болезни или после курса облучения у больных с онкопатологией.
• Вирусный.
• Аллергический (идиопатический экзогенный альвеолит, гиперчувствительный пневмонит). Возникает при сенсибилизации организма к чужеродным белкам. Ярким примером заболевания является «легкое фермера», развивающееся из-за вдыхания микробов заплесневелой скошенной травы. Заболевание может возникнуть при длительном контакте с птицами.
• Деструктивный.
• Обтурационный пневмонит. Развивается при нарушении проходимости бронха, например при раке легких, туберкулезе и посттуберкулезным изменениям легких, увеличении внутригрудных лимфатических узлов.

Иногда пневмонит может возникнуть при синдроме Мендельсона — респираторном дистресс-синдроме у взрослых после оперативного вмешательства из-за аспирации кислотного содержимого ЖКТ. Этот пневмонит получил название аспирационного.

https://youtube.com/watch?v=TaaOdAak7KA

Пульмонит может развиться у людей, проходящих радиотерапию по поводу рака легких или молочной железы. Сам по себе он не является раковым заболеванием. Также патология иногда возникает после распространенной лучевой терапии, которая необходима при подготовке к пересадке костного мозга.

Существуют факторы риска пульмонита, то есть профессии и увлечения, связанные с более высокой вероятностью заболеть:

Многие виды сельскохозяйственных работ проводятся с использованием инсектицидов, пестицидов и других токсичных аэрозолей. Вдыхание частиц заплесневелого сена в воздухе является одной из наиболее распространенных причин профессионального пульмонита. Частицы плесени также могут вдыхаться во время сбора зерна и сена.

Работники птицеводства и люди, которые разводят или содержат голубей, часто подвергаются воздействию помета, перьев и других веществ, которые могут вызвать пульмонит.

• Горячие ванны и увлажнители воздуха

При приеме водных процедур в помещении с признаками плесени горячий пар смешивается с ее частицами и проникает в органы дыхания. Еще один распространенный резервуар для роста плесневых грибков – домашние увлажнители воздуха.

• Лечение онкологических заболеваний

Некоторые химиотерапевтические препараты и лучевая терапия легких могут вызывать пневмонит. Сочетание этих двух методов лечения повышает риск необратимого поражения органов дыхания.

Пульмонит может быть вторичным по отношению к другим заболеваниям:

• Длительное пребывание в бессознательном состоянии, частое алкогольное опьянение и другие причины, способствующие попаданию частичек пищи в дыхательные пути (обтурационный пневмонит).
• Болезни соединительной ткани (волчанка, ревматоидный артрит и другие).
• Уремический пневмонит – воспаление легочной ткани, которое вызвано выделением через нее продуктов обмена (они не выводятся естественным образом из-за нарушенной функции почек при их недостаточности).
• Болезни крови (лейкозы) почти у половины больных сопровождаются лейкозным пневмонитом.

Для улучшения функции органов дыхания во всех этих случаях необходимо лечение основного заболевания.

Отрасли производства, на которых повышен риск заболевания:

• уход и обработка птицы;
• ветеринария;
• животноводство;
• мукомольное производство;
• рабочие специальности (фрезеровщики, плотники);
• виноделие;
• производство пластмассы и электроники.

Воздействие вредного вещества не означает, что человек обязательно заболеет. Большую роль в развитии патологии играют генетические изменения. Например, риск заболеть выше, если в семье уже были случаи пульмонита. Также эта патология часто возникает при лучевой терапии легких по поводу рака (постлучевой пневмонит).

Недиагностированная или нелеченная болезнь может вызвать необратимое повреждение легких.

В здоровых легких между альвеолами находится эластичная ткань, которая растягивается при каждом вдохе, раздвигая стенки воздушных пузырьков.

Хроническое воспаление стенок альвеол приводит к разрастанию в них плотной, неэластичной соединительной ткани. В тяжелых случаях легкие начинают напоминать жесткую высушенную губку.

Такое состояние называется пневмофиброзом. Это основное осложнение пневмонита, и оно необратимо.

Пневмофиброз, в свою очередь, становится причиной перегрузки правых отделов сердца, дыхательной недостаточности и гибели больных.

В рак легких пульмонит не трансформируется.

Первым шагом в лечении пульмонита является отказ от контакта с провоцирующим фактором, вплоть до смены профессии. Дома следует избегать сырости, использования некачественных увлажнителей воздуха, гидромассажных ванн, пластиковых душевых кабин, где легко развивается плесень. Это помогает уменьшить выраженность симптомов заболевания.

В тяжелых случаях лечение пульмонита включает прием лекарственных средств:

• кортикостероиды для приема внутрь длительным курсом для подавления воспаления в легких; в более тяжелых случаях – иммуносупрессоры и цитостатические препараты;
• бронхорасширяющие препараты в виде аэрозолей (те же, что и при лечении ХОБЛ);
• кислородная терапия с помощью домашних аппаратов-оксигенаторов (постоянная или во время сна);
• антибиотики не показаны, так как инфекционного компонента воспаления нет.

Пневмонит – это не рак, на ранних стадиях он излечим. Важно вовремя обратиться к терапевту или пульмонологу при появлении первых симптомов заболевания. В тяжелых случаях пациент может стать кандидатом на трансплантацию (пересадку) легких.

В благоприятных случаях при хроническом пульмоните продолжительность жизни достигает 12 лет и более.

Источник: https://ask-doctors.ru/pnevmonit-pulmonit/

Поделиться: